Der GOZ-Steigerungsfaktor: wann 1,0, 2,3, 3,5 und mehr erlaubt sind

Warum der pauschale Faktor 2,3 Honorar liegen lässt

Der Steigerungsfaktor ist die Stelle der GOZ, an der eine Praxis am häufigsten unter Wert liquidiert, ohne es zu merken.

Bei der Privat-Liquidation steckt hinter diesem Bauchgefühl oft eine einzige Einstellung: der Steigerungsfaktor 2,3, der als Dauerwert in den Leistungsketten der Praxissoftware hinterlegt ist. Jede Leistung läuft damit als Durchschnittsfall durch. Auch die Wurzelbehandlung mit obliterierten Kanälen. Auch die operative Zahnentfernung direkt am Nervkanal.

Der GOZ-Punktwert liegt seit 1988 unverändert bei 5,62421 Cent. Der Steigerungsfaktor nach § 5 GOZ ist damit das einzige Instrument, mit dem Sie die Vergütung an Schwierigkeit und Zeitaufwand des Einzelfalls anpassen dürfen. Wer ihn pauschal auf 2,3 stehen lässt, rechnet überdurchschnittliche Leistungen systematisch unter Wert ab. Wer ihn ohne tragfähige Begründung erhöht, riskiert Kürzungen durch die PKV und Diskussionen mit dem Patienten.

Beides kostet Honorar.

Welcher GOZ-Steigerungsfaktor ist wann erlaubt?

§ 5 GOZ gibt den Gebührenrahmen vor: Faktor 1,0 bis 3,5. Innerhalb dieses Rahmens bemisst der Behandler die Gebühr nach billigem Ermessen - maßgeblich sind Schwierigkeit und Zeitaufwand der einzelnen Leistung sowie die Umstände bei der Ausführung (§ 5 Abs. 2 GOZ). Die Schwierigkeit der einzelnen Leistung kann sich dabei auch aus der Schwierigkeit des Krankheitsfalls ergeben. Bemessen wird für jede Leistung einzeln, nicht für die Rechnung als Ganzes.

Drei Punkte gehen im Praxisalltag regelmäßig unter:

• Die Stufen sind kein festes Raster. Auch 1,8 oder 2,8 sind zulässige Faktoren. Entscheidend ist die Bemessung im Einzelfall, nicht die Gewohnheit der Praxis.
• Die Begründungspflicht beginnt über 2,3, nicht erst bei 3,5. Ein Faktor von 2,8 ohne schriftliche Begründung auf der Rechnung ist genauso angreifbar wie ein unbegründeter Höchstsatz.
• Die PKV-Erstattung ist nicht Ihr Maßstab. Viele Tarife erstatten bis zum Regelhöchstsatz 2,3, darüber hängt die Erstattung vom Vertrag des Patienten ab. Die Praxis ist daran nicht gebunden - der Patient trägt die Differenz und sollte das vor der Behandlung wissen, am besten über einen Kostenvoranschlag.

Welcher Faktor passt zu welcher Leistung?

Die folgenden Werte sind Erfahrungs-Richtwerte aus der Abrechnungspraxis, keine Vorgaben. Die Festlegung trifft der Behandler im Einzelfall und dokumentiert sie in der Patientenakte.

Auffällig ist die rechte Spalte: Jede Begründung benennt konkrete Befunde und Erschwernisse, keine Allgemeinplätze. Genau das verlangt § 10 Abs. 3 GOZ.

Wie formulieren Sie eine Begründung über Faktor 2,3, die hält?

§ 10 Abs. 3 GOZ ist eindeutig: Überschreitet eine Gebühr den 2,3-fachen Satz, ist das für die einzelne Leistung auf der Rechnung schriftlich zu begründen - je Gebührenposition, nicht pauschal für die ganze Rechnung. Auf Verlangen muss die Praxis die Begründung näher erläutern. Ein erhöhter Faktor ist rechtssicher begründbar, wenn die Dokumentation die Erschwernis trägt: Die Begründung muss zeigen, warum genau diese Leistung bei diesem Patienten überdurchschnittlich war.

Tragfähige Begründungs-Kategorien:

• Anatomische Besonderheiten des Patienten (eingeschränkte Mundöffnung, atypische Wurzelanatomie)
• Pathologische Besonderheiten (fortgeschrittene Destruktion, ungewöhnliche Lokalisation)
• Patientenbezogene Erschwernisse (Angstpatient, Allgemeinerkrankungen, Medikamentenanamnese)
• Technische Erschwernisse bei der Durchführung (starker Speichelfluss, eingeschränkte Sicht)
• Belegbarer zeitlicher Mehraufwand mit Benennung der Ursache

Was nicht als Begründung zählt:

• Pauschalformulierungen ohne Konkretisierung ("schwierige Behandlung", "erhöhter Aufwand")
• Verweise auf praxisübliche Standardfaktoren
• Wirtschaftliche Argumente (Kostensteigerung, Inflation, Praxismiete)
• Verweise auf andere Patienten oder Kollegen

Ein Praxis-Tipp für die Umsetzung: Hinterlegen Sie Begründungs-Textbausteine in Ihrer Praxissoftware und passen Sie jeden Baustein pro Fall an. Der Baustein liefert die Struktur, die Anpassung liefert den Patientenbezug. Ein wortgleicher Baustein auf jeder Rechnung fällt bei PKV-Prüfungen als Pauschalbegründung auf - und damit wird genau die Position beanstandet, die eigentlich gut begründbar gewesen wäre. Dieselbe Sorgfalt gilt übrigens für die Analogberechnung nach § 6 Abs. 1 GOZ: Dort gelten dieselben Bemessungsregeln nach § 5 GOZ, mit denselben typischen Fehlern.

Woran erkennen wir Steigerungsfaktor-Verluste in der Prüfpraxis?

Beim Steigerungsfaktor wird der Verlust konkret messbar: Jede Position, die pauschal mit 2,3 angesetzt wird, obwohl mehr begründbar wäre, kostet bei jeder einzelnen Behandlung denselben Betrag.

DentCon prüft Privat-Liquidationen Position für Position. Von den 18 typischen Abrechnungsfehlern, die wir in Praxen am häufigsten finden, betreffen fünf direkt den Steigerungsfaktor und die Privatabrechnung:

1. 01Mangelnde Kenntnisse über Steigerungssätze, Begründungen oder Steigerungsfaktoren - sie führen unmittelbar zu Honorarverlusten.
2. 02Fehler in der GOZ-Anwendung - der Faktor passt nicht zur dokumentierten Schwierigkeit der Leistung.
3. 03Nicht optimale Privat-Liquidation - begründbare Erschwernisse werden gar nicht erst angesetzt.
4. 04Fehlerhafte Analogberechnung - bei Analogleistungen wiederholen sich die Bemessungs- und Begründungsfehler.
5. 05Lückenhafte oder unzureichende Dokumentation - ohne sie lässt sich kein erhöhter Faktor verteidigen.

Das Muster dahinter ist fast immer gleich. Der Faktor steht als Standard in der Leistungskette. Die Begründung fehlt oder bleibt pauschal. Und die Dokumentation gibt im Zweifel nicht her, was tatsächlich am Stuhl passiert ist.

Verschenkt wird dabei in beide Richtungen: erhöhte Faktoren, die nie angesetzt werden, obwohl die Erschwernis dokumentiert ist - und angesetzte Faktoren, die bei der Erstattung gekürzt werden, weil die Begründung nicht trägt. Beides fällt erst auf, wenn jemand die Liquidationen systematisch gegenprüft.

Was gilt über dem 3,5-fachen Satz?

Über dem 3,5-fachen Satz endet der Gebührenrahmen des § 5 GOZ. Abrechnen dürfen Sie darüber nur mit einer Honorarvereinbarung nach § 2 GOZ - und deren Formvorschriften sind streng. Die Vereinbarung muss schriftlich geschlossen werden, vor der Behandlung, nach persönlicher Absprache zwischen Zahnarzt und Zahlungspflichtigem. Sie benennt die Leistung, legt den Faktor je Position fest und enthält den Hinweis, dass Erstattungsstellen möglicherweise nicht voll erstatten. Fehlt einer dieser Punkte, ist die Vereinbarung unwirksam - dann bleibt es beim 3,5-fachen Satz, unabhängig vom tatsächlichen Aufwand. Sinnvoll ist sie dort, wo der Aufwand erheblich über dem Durchschnitt liegt, etwa bei Implantat-Versorgungen mit Knochenaufbau. Alle Formvorschriften und die fünf typischen Formfehler: Honorarvereinbarung nach § 2 GOZ im Detail.

Häufige Fragen zum GOZ-Steigerungsfaktor

Was das für Ihren Honorarumsatz bedeutet

Für Praxisinhaber heißt das: Der Steigerungsfaktor ist ein wichtiger Honorar-Hebel, der in jeder Privatrechnung steckt. Zu niedrig angesetzte und nicht tragfähig begründete Steigerungsfaktoren gehören zu den Ursachen, die wir in Abrechnungsanalysen am häufigsten finden. Was dabei zusammenkommt, zeigt die Modellrechnung:

DentCon-Modellrechnung über alle Abrechnungsbereiche, Beispielwerte nach Praxisgröße - keine Einzelfall-Zusage.

Sie möchten wissen, wo Ihre Privat-Liquidation steht? Dann prüft das DentCon-Team Ihre Abrechnung gerne im Rahmen einer Fehler- und Abrechnungsanalyse auf Abrechnungsverluste und ungenutzte Honorarpotenziale. Auf Wunsch übernehmen wir die Fehler- und Abrechnungsanalyse oder einzelne Teilbereiche und stärken Ihr Team gerne mit unseren individuellen Abrechnungs-Schulungen. Die Arbeit läuft per gesichertem Fernzugriff direkt in Ihrer Praxissoftware, betreut von 1-2 festen Abrechnungsexpertinnen, deutschlandweit.

Quellen

1. 01§ 5 GOZ - Bemessung der Gebühren
2. 02§ 10 Abs. 3 GOZ - Begründungspflicht auf der Rechnung
3. 03§ 2 GOZ - Abweichende Vereinbarung
4. 04§ 630f BGB - Dokumentation der Behandlung
5. 05BZÄK, GOZ-Kommentar/Stellungnahmen zum Steigerungsfaktor
6. 06PKV-Verband, Informationen zur Honorarvereinbarung